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晚期NSCLC的药物治疗

发布者: whc2010 | 发布时间: 2019-1-5 22:35| 查看数: 3757| 评论数: 0|帖子模式

晚期NSCLC的药物治疗
(1)一线药物治疗:
    含铂两药方案是标准的一线化疗方案,在化疗基础上可以联合血管内皮抑素;对于晚期无驱动基因、非鳞NSCLC患者,还可在化疗基础上联合贝伐珠单抗;肺癌驱动基因阳性的患者,如EGFR基因突变(包括19外显子缺失、21外显子L858R和L861Q、18外显子G719X、以及20外显子S768I)阳性的患者,可选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗,包括吉非替尼、厄罗替尼、埃克替尼或阿法替尼治疗,一线给予吉非替尼治疗时还可考虑联合培美曲塞和卡铂。ALK或ROS1融合基因阳性的非小细胞肺癌患者,可选择克唑替尼治疗。目前可选用的治疗药物详见表1、表2。
1  非小细胞肺癌常用的一线化疗方案
化疗方案
剂量
用药时间
时间及周期
NP方案  
长春瑞滨  
顺铂  

长春瑞滨25 mg/m2  
顺铂75 mg/m2  

第1、8天  
第1天  
21天为1个周期,4~6个周期
TP方案  
紫杉醇
顺铂或卡铂
顺铂
卡铂

紫杉醇135~175 mg/m2

顺铂75 mg/m2
卡铂AUC=5~6

第1天  

第1天
第1天
21天为1个周期,4~6个周期
GP方案  
吉西他滨  
顺铂或卡铂  
顺铂  
卡铂

1000~1250 mg/m2

75 mg/m2  
AUC=5~6  
第1、8天  

第1天  
第1天  
21天为1个周期,4~6个周期
DP方案  
多西他赛  
顺铂或卡铂  
顺铂  
卡铂  
奈达铂(仅限鳞)

75 mg/m2

75 mg/m2  
AUC=5~6  
100 mg/m2
  
第1天

第1天
第1天
第1天
  
  
  
21天为1个周期,4~6个周期
  
PP方案  
培美曲塞(非鳞癌)  
顺铂或卡铂  
顺铂  
卡铂

500 mg/m2


75 mg/m2  
AUC=5~6

第1天
  

第1天
第1天

21天为1个周期,4~6个周期
2  非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物
药物
剂量
用药时间
抗血管生成药物
  
血管内皮抑素
7.5mg/m2
第1~14天,21天为1个周期  
贝伐珠单抗
7.5~15mg/kg
第1天,21天为1个周期
靶向治疗药物
  
吉非替尼
250mg
1次/天
厄洛替尼
150mg  
1次/天
埃克替尼
125mg
3次/天
阿法替尼
40mg
1次/天
克唑替尼
250mg
2次/天
    对一线治疗达到疾病控制(完全缓解、部分缓解和稳定)的患者,可选择维持治疗。目前同药维持治疗有循证医学证据支持的药物有培美曲塞(非鳞癌)、贝伐珠单抗(非鳞癌)和吉西他滨;有循证医学证据支持的换药维持治疗的药物有培美曲塞(非鳞癌),对于EGFR基因敏感突变患者可以选择EGFR-TKI进行维持治疗。
(2)二线药物治疗:
    二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞、Nivolumab、EGFR-TKI和克唑替尼。肺癌驱动基因突变阳性的患者,如果一线和维持治疗时没有应用相应的分子靶向药物,二线治疗时应优先应用分子靶向药物;一线 EGFR-TKIs 治疗后耐药并且 EGFR T790M 突变阳性的患者,二线治疗时应优先使用奥希替尼。对于ALK阳性,一线接受克唑替尼治疗后出现耐药的患者,二线治疗时可序贯使用塞瑞替尼。对于一线接受EGFR-TKI或者克唑替尼治疗出现耐药,二线接受化疗治疗的患者,可根据患者的ECOG PS评分选择含铂双药或者单药治疗方案。
    对于驱动基因阴性的患者,应优先考虑化疗,对于无驱动基因且组织学类型为鳞状细胞癌的患者,可选择使用阿法替尼(表3)。
    对于含铂两药联合化疗/靶向治疗失败后的NSCLC患者可选择PD-1抑制剂Nivolumab。
(3)三线药物治疗:
    可选择参加临床试验,三线治疗也可选择VEGFR-TKI单药口服。目前VEGFR-TKI三线治疗有循证医学证据支持的药物有安罗替尼。
3  非小细胞肺癌常用的二线治疗方案
治疗方案
剂量
用药时间
时间及周期
多西他赛
75mg/m2  
第1天
21天为1个周期
培美曲塞(非鳞癌)  
500mg/m2  
第1天  
21天为1个周期  
阿法替尼(鳞癌)
40mg
1次/天
1次/天  
奥西替尼(T790M)
80mg
1次/天
1次/天

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