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护士:静脉滴注、静脉推注、微泵注射有什么区别?

发布者: whc2010 | 发布时间: 2019-1-16 21:07| 查看数: 4963| 评论数: 0|帖子模式

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    提到静脉输液,普通百姓通常会说打点滴、挂盐水、打针等,不同的地方还有不同的称谓,叫法五花八门。医生在开具处方时,也有各种写法,静脉滴注、静脉推注、静脉注射、静脉输注等。所有的这些都是静脉给药的方式,叫法多样,有些混乱,有时给临床工作带来很多麻烦。因此有必要细细地梳理一番,有利于大家有统一的认识,为临床的安全用药保驾护航。
    静脉给药是临床上治疗疾病的重要方式之一,是指将药物(包括血液制品)以及血液,通过静脉注入血液循环的方法。具体方式包括静脉滴注、静脉推注、微泵注射等。常用的输注工具包括:一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、微量注射泵、输液港以及输液辅助装置等。常见的注射部位有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉,或手背、足背、踝部等处浅静脉;还有中心静脉置管,如通过颈内静脉(常用)、颈外静脉(有凝血功能障碍者)、锁骨下静脉、股静脉以及经外周静脉穿刺中心静脉置管。
    静脉注射,英文称intravenous injection,缩写i.v.,是一个广义的给药方式,说明书中经常提到,通常表示这个药可以静脉推注或静脉滴注。国内有的专业人士认为静脉注射应该采用狭义的概念,即特指静脉推注。在医生书写处方时,如果写的是静脉注射,护士在执行医嘱时通常是根据药物溶媒的量选择如何给药,但有时也会产生歧义。例如注射用奥美拉唑共有2种剂型(药品外包装盒有注明):一种是供静脉注射用,另一种是供静脉滴注用。奥美拉唑这个说明书就采用了静脉注射狭义的概念,即代表静脉推注。强调静脉注射用奥美拉唑使用专用溶媒溶解后只能用于静脉注射(静脉推注),如果用于静脉滴注,药品被溶解稀释后,一方面溶液里面所含EDTA-2Na(稳定剂)受损,另一方面溶液pH值降低,容易析出沉淀。静脉滴注用奥美拉唑用专用溶媒溶解后,再用0.9%氯化钠注射液稀释(不能用葡萄糖注射液,否则易析出沉淀)后静脉滴注,不能用于静脉注射。否则,因其溶液pH值较高,容易引起注射局部强烈刺激,给患者带来不适。总之,临床上静脉注射和静脉推注是不是同一个概念众说纷纭。笔者认为相关部门应建立统一的名称,如果概念等同,建议保留一种名称,避免临床产生歧义。因此,为了规避不必要的麻烦,建议医疗机构规定在书写处方时,需要具体选择是此药静脉滴注还是静脉推注或者微泵注射,尽量避免应用静脉注射这个概念。即保留了静脉滴注、静脉推注、微泵注射这个三个概念。
    静脉推注是一种用注射器将少量或单一种类药品通过静脉注射给药的方法,用量小要求在一定时间内注射完毕。静脉滴注,英文简写ivgtt,通过输液管,将大量液体和药物由静脉输入体内的方法。微泵注射,英文简写ivvp,是通过微量注射泵将少量药物溶液精确、微量、均匀、持续地输入静脉。
    需要指出的是,因治疗需求或者药物本身有固有的特性或者制剂的工艺不同,能静脉滴注的不一定能静脉推注,如氯化钾只能缓慢静脉滴注,而严禁静脉推注。反之,能静脉推注的不一定能静脉滴注,需要考虑某些具体药物在不同溶媒中的溶解度差异(例如地西泮注射液本身为有机溶媒,转移至水溶性溶媒中易析出沉淀),以及某些药物稳定性较差,在大容量溶媒中因滴注时间较长易致分解或见光易分解,此时不提倡改为静脉滴注的给药方式。注射剂采用何种方式需要严格按照药品说明书的规定执行,无正当理由,切勿随意超说明书用药。

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