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药源性血小板减少症是怎么回事?

发布者: whc2010 | 发布时间: 2019-1-16 21:10| 查看数: 3941| 评论数: 0|帖子模式

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    一位50岁的女性肺结核患者,因服用抗结核药一个月后,自觉全身不适,伴有牙龈出血,血常规检查提示血小板减少,前来药学室咨询。患者服用的药物有抗结核药利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及中药护肝药和化痰药。药师分析后认为,患者血小板减少可能系利福平引起,即利福平引起的药源性血小板减少症,和医生沟通后建议患者暂停使用利福平。后患者停用利福平1周,血小板水平逐渐恢复。那么,什么是药源性血小板减少症,患者在用药时应注意哪些问题呢?下面王药师以一问一答的形式加以介绍,以便患者朋友了解和关注。

问题:何谓药源性血小板减少症?
回答:通俗地说就是患者服用药物后引起血小板低于正常水平的症状。具体定义为由某些药物所致周围血液中血小板计数减少(低于正常值),从而导致的出血性疾病。即当药物所致血小板计数低于100×109/升时可诊断为血小板减少症。当然不是服药期间引起血小板减少症都可以定性为药源性血小板减少症,这需要到医院请医生加以诊断,排除其他可导致血小板减少症的原因。
问题:药源性血小板减少症是怎么发生的?
回答:药物所致血小板减少原因比较复杂,有的机制还在研究中。目前认为主要有2方面的原因,一是药物作用于骨髓,在源头上使血小板生成减少,如环磷酰胺、氯霉素等;二是药物引起免疫性或非免疫性血小板破坏增多而导致血小板减少,如利福平、肝素等。
问题:药源性血小板减少症有哪些表现?
回答:患者通常有数日、数周或数月的用药史,发病时间因药物及其作用机制不同而异。时间短者用药后数小时发病,一般在用药后1~2周发病,时间长者数周甚至数月发病。轻症者仅表现为皮肤淤点、淤斑和黏膜出血,可伴有鼻出血、牙龈出血;症状严重者可有消化道出血、血尿或阴道出血,甚至颅内出血,同时可能出现全身症状,如寒战、发热(低热为主)、无力、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、谵妄、抽搐、昏迷、腹痛、关节痛、呕吐、腹痛、无尿或尿量少、皮肤瘙痒与潮红等。
问题:哪些药物可能引起药源性血小板减少症?
回答:以下是已有文献报道可引起血小板减少的常见药物。
抗肿瘤药:环磷酰胺、氮芥、甲氨蝶呤、吉西他滨、柔红霉素、丝裂霉素、奥沙利铂、依托泊苷、利妥昔单抗等。
抗菌药:氯霉素、利奈唑胺、利福平、万古霉素、克拉霉素、庆大霉素、甲硝唑、链霉素、青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、磺胺类等。
血小板抑制药:阿司匹林、氯吡格雷、阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班、噻氯匹定、西洛他唑、沙格雷酯、曲克芦丁等。
利尿药:氢氯噻嗪、呋塞米、乙酰唑胺等。
解热镇痛抗炎药:布洛芬、水杨酸钠、保泰松、对乙酰氨基酚等。
降血糖药:氯磺丙脲、格列本脲、甲苯磺丁脲等。
心血管药:洋地黄毒苷、维拉帕米、地高辛、辛伐他汀、阿托伐他汀、卡托普利等。
抑酸药:西咪替丁、雷尼替丁等。
抗病毒药:伐昔洛韦、茚地那韦、阿德福韦酯、α-干扰素等。
抗甲状腺药:甲巯咪唑、硫氧嘧啶类等
抗癫痫药:苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。
性激素药:己烯雌酚、他莫昔芬等。
抗精神病药:氯丙嗪、利培酮、舒必利等。
免疫抑制药:环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等。
中药制剂:鱼腥草注射液、穿琥宁注射剂、复方丹参片、六神丸、牛黄解毒片等。
疫苗:百日咳疫苗、乙肝疫苗、乙型脑炎疫苗、狂犬病疫苗、流感疫苗、破伤风类毒素、脊髓灰质炎糖丸等。
其他药物:肝素、青霉胺、地西泮、有机砷类、铋剂、氯苯那敏、非那西丁、乙胺嘧啶等。
问题:发生了药源性血小板减少症怎么办?
回答:患者用药后发现出血症状或其他异常情况,应立即停用可疑药物,并及时就诊。轻症者停药一周左右出血可逐渐停止,不须其他治疗。严重血小板减少时需要输注血小板悬液或新鲜全血,或进一步做骨髓检查,若为免疫性血小板减少,应用免疫抑制剂如糖皮质激素、硫唑嘌呤等治疗。
问题:有哪些事项需要注意?
回答:患者在应用药物,特别是以上提到的药物时,应该遵从医嘱,定期检查周围血象。特别是对于用药前已有血小板计数偏低者,开始治疗时每3天监测1次血常规,2周后可每周监测1次。患者在更换医院或者医生就诊时,应把用药史或相关病史告知医生,以便医生了解并做相应处理,如选用对血小板影响小或无影响的药物。

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