一、不产酶肠杆菌科细菌的治疗方案 首选药物 | | ü 头孢呋辛 ü 头孢噻肟 ü 头孢曲松 ü β-内酰胺酶抑制剂合剂 ü 头霉素类 | ü 头孢吡肟 ü 左氧氟沙星 ü 莫西沙星 ü 吉米沙星 ü 氨基糖苷类 |
二、产ESBLs肠杆菌科细菌的治疗方案 治疗方案 | | 轻中度感染: ü 头霉素类(头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺) ü 氧头孢烯类(拉氧头孢、氟氧头孢) ü β-内酰胺酶抑制剂合剂(哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦) | l 方案应结合药敏试验结果及个体因素选择 l 大部分仅需单药治疗,仅少数严重感染需要联合用药 | 中重度感染: ü 碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南、比阿培南),或联合治疗方案 联合治疗方案 ü 碳青霉烯类+喹诺酮类 或 氨基糖苷类 ü β-内酰胺酶抑制剂合剂+喹诺酮类 或 氨基糖苷类 |
三、广泛耐药肠杆菌科细菌感染的联合治疗方案 2种药物联合 | | 以替加环素为基础的联合 ü 替加环素 + 氨基糖苷类 ü 替加环素 + 碳青霉烯类 ü 替加环素 + 磷霉素 ü 替加环素 + 多黏菌素 以多黏菌素为基础的联合 ü 多黏菌素 + 碳青霉烯类 ü 多黏菌素 + 替加环素 ü 多黏菌素 + 磷霉素 ü 多黏菌素 + 氨基糖苷类 其他联合: ü 磷霉素+ 氨基糖苷类 ü (头孢他啶或头孢吡肟)+ 阿莫西林/克拉维酸 ü 氨曲南+ 氨基糖苷类 | |
四、碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科细菌(CRE)的联合治疗方案 治疗方案 | | 两药联合治疗方案 ü 头孢他啶/阿维巴坦+氨曲南 ü 多黏菌素+替加环素 ü 多黏菌素+碳青霉烯类 ü 替加环素+碳青霉烯类 ü 多黏菌素+磷霉素 ü 替加环素+磷霉素 ü 替加环素+氨基糖苷类 ü 磷霉素+氨基糖苷类 ü 美罗培南+厄他培南(双碳青霉烯联合方案) | l 头孢他啶/阿维巴坦+氨曲南主要用于治疗产金属酶的CRE感染 l 如果碳青霉烯类药物MIC ≤8 mg/L,可以选择碳青霉烯类药物与其他药物联合 l 磷霉素+氨基糖苷类可以用于治疗CRE所致的尿路感染 | 三药联合治疗方案 ü 多黏菌素+替加环素+碳青霉烯类 ü 多黏菌素+磷霉素+碳青霉烯类 ü 多黏菌素+替加环素+磷霉素 ü 替加环素+氨基糖苷类+碳青霉烯类 | l 多黏菌素+替加环素+碳青霉烯类可以用于CRE的严重感染如脑膜炎、心内膜炎、血流感染等 |
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